Є питання? Дзвоніть, пишіть!
zamovlennya

Пошта: info@kursak.com

Пишеш сам? Готові роботи дешево:
Оплата через:

- найближчий термінал у вашому місті

- Приватбанк (каса, термінал, Приват24)

- Webmoney

- ЯндексДеньги

- ваш вариант

Останні додані готові роботи
1

Відповіді до задач на іспит по педіатрії

Формат: doc

Тип завдання: Контрольна робота/Задачі/ Відповіді на задачі до іспиту

Предмет: Педіатрія

Кількість сторінок: 38

Рік написання: 2010

Країна та місто: Україна, Київ

ВУЗ: Національний медичний університет імені О.О.Богомольця

Ціна: 9 $ (можлива купівля частинами: 0,25 $ за 1 задачу)

Купити дану готову роботу
  1. (діючий e-mail)
 

cforms contact form by delicious:days

Задача 1.
Хворий М., 17 років. Скаржиться на відчуття слабкості, запаморочення, нудоту, інтенсивний головний біль у потиличній ділянці. Зазначені скарги з’явилися після фізичного навантаження. За даними анамнезу – з 14 років діагностовано вегетативну дисфункцію за гіпертензивним типом, з 16 років життя – гіпертонічну хворобу І ст.
Об’єктивно – температура тіла 36,5°С. Свідомість ясна, положення в ліжку активне, менінгеальні симптоми негативні. Шкіра та підшкірно-жирова клітковина – без патологічних особливостей. Периферичні лімфатичні вузли не змінені. Перкуторний тон над легенями ясний, дихання везикулярне. Границі відносної серцевої тупості в межах вікової норми. Тони серця прискорені, ритмічні, звучні, ЧСС- 90 уд/хв, АТ 160/90 mm/Hg на правій руці, 150/90 mm/Hg – на лівій. Живіт при пальпації м’який, безболісний. Нижній край печінки біля краю реберної дуги. Пальпаторно-перкуторні симптоми негативні. Селезінка не пальпується. Ділянки товстого кишечника без патологічних особливостей. Симптом Пастернацького негативний. Фізіологічні відправлення в нормі.
Завдання:
1. Встановити діагноз;
2. Надати невідкладну допомогу на до госпітальному етапі.
3. Призначити лікування на госпітальному етапі.

Задача 2.
Батьки хлопчика 6 років звернулись до лікаря у зв’язку з відсутністю у дитини сечі упродовж 16 – 18 годин.
Дитина скаржиться на болі над лобком, у поперековій ділянці і в промежині, позиви до сечовипускання і дефекації. Такі відчуття то слабшають, то відновлюються з ще більшою інтенсивністю.
Хлопчик вкрай неспокійний, блідий, вкритий холодним потом. Він стає на коліна, натискує собі на сечовий міхур .Дихання поверхневе , частота дихань-20 за хвилину. ЧСС – 98 скорочень за хвилину. Пальпацію живота здійснити неможливо із-за болю та неспокою дитини. Симптом Пастернацького позитивний з обох сторін. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, не змінені. Набряків немає.
Завдання:
1. Вкажіть, який стан у дитини?
2. Визначте головні діагностичні критерії і тактику лікаря на до госпітальному етапі.
3. Призначте лікування в умовах стаціонару.

Задача 3.
Сашка Н. 5 років приймають у дитячому відділенні. Скарги на біль у животі під час дихання, задишку, кашель, млявість, підвищену температуру. Протягом тижня отримував вдома симптоматичне лікування з приводу ГРВІ, простого бронхіту. Протягом останніх 3 днів стан погіршувався: температура зросла до фебрильних значень, з’явилася задишка, почастішав кашель. Діагностовано нижньочасткову правобічну пневмонію. Антибактеріального лікування своєчасно не розпочато. Упродовж останньої доби з’явилися біль у животі, блювання, „важко й боляче стало дихати”.
Стан тяжкий. Дитина вередує, поводиться дещо мляво, лежить на правому боці, зігнувши в колінах ноги. Температура тіла 39 °С. Кашель „болісний”, щадний, короткий. Дихає з кректанням, поверхово, глибоко вдихати не може через біль у правому боці. Задишка — змішана, ЧД — 46 за 1 хвилину. Шкіра — бліда, ціаноз носо-губного трикутника, акроціаноз, під час напруження — ціаноз обличчя. ЧСС — 132 за 1 хвилину. АТ — 110/70 мм рт. ст. Серцеві тони — приглушені. Перкуторний звук у підлопатково-пахвовій ділянці праворуч є значно вкороченим, переходить у тупий в нижніх відділах. Дихання є різко ослабленим, не вислуховується над ділянкою тупого перкуторного тону. Пальпація живота виявляє напруження правої половини. Печінка +2 см. Випорожнення не було 2 доби. Діурез — нормальний.
За результатами дослідження газового складу крові, PaO2 становить 65 мм рт. ст., PaCO2 — 66 мм рт. ст.
Завдання:
1) Встановіть, яке ускладнення виникло в цьому разі? Назвіть та обґрунтуйте ступінь ДН.
2) Вкажіть невідкладні заходи на етапі поступлення в стаціонар.
3) Призначте лікування на госпітальному етапі.

Задача 4.
У трирічної дитини з ГРВІ, ларингітом вночі з’явилося „шумне” дихання. Протягом години батьки самостійно доправили хворого до стаціонару.
Подібний стан відзначали півроку тому. Починаючи з 4-місячного віку, хлопчик хворів чотири рази на ГРВЗ, зокрема на бронхіт. У разі приймання антипіретика парацетамолу, амброксолу, вітамінів виникає алергійний дерматит.
Народився від першої вагітності, у термінових пологах, з масою тіла 3800 г, зростом 52 см. У перші тижні життя на волосистій частині голови був виразний гнейс, постійні попрілості на тлі дбайливого догляду. Був на природному вигодовуванні до 1 року. У матері — алергійні реакції у вигляді дерматиту на шоколад, вітаміни групи В.
Стан середньої тяжкості. Свідомість — ясна. Неспокійний, вередливий. Температура тіла 37,5 °С. Наявні ціаноз носо-губного трикутника, задишка інспіраторного характеру (вдих „шумний”, тривалий), короткий, сухий кашель, захриплість голосу. ЧД — 40 за 1 хвилину. Зів — гіперемійований. З носа слизові виділення. М’язовий тонус — звичайний. Тони серця — ритмічні, звучні. ЧСС — 126 за 1 хвилину. АТ — 96/60 мм рт. ст. Аускультація легень хрипів не виявляє. Перкуторний легеневий звук без змін. Живіт — м’який. Печінка +2 см. Діурез — нормальний.
Досліджено газовий склад крові: PaO2 — 70 мм рт. ст., PaCO2 — 50 мм рт. ст.
Завдання:
1) Вкажіть, який діагноз у дитини. Обґрунтуйте ступінь ДН.
2) Призначте лікування на догоспітальному етапі
3) Призначте лікування на госпітальному етапі

Задача 5.
Первинна реанімація новонародженого.
Щойно народилось немовля. Маса при народженні 3200, зріст 52 см.Самостійне дихання відсутнє. Ви швидко кладете його під джерело променевого тепла й обсушуєте. Далі забезпечуєте належне положення ( знижений головний кінець ) і відсмоктуєте вміст з рота і носа. Оскільки під час огляду новонародженого ви не відмічаєте жодних дихальних рухів, проводите тактильну стимуляцію. Самостійне дихання не відновилось, ви негайно починаєте штучну вентиляцію легень за допомогою мішка і маски 100% киснем. Ви продовжуєте процедуру протягом 30 сек і визначаєте частоту серцевих скорочень за 6 сек. Нараховуєте 3 удари. Це значить, що частота менше 60 уд\ хв.
Завдання:
1. Визначте, чи слід розпочати закритий масаж серця. При якому ритмі?
2. Вкажіть на ускладнення , пов’язані з непрямим масажем серця.
3. Складіть план подальшого лікування дитини.

Задача 6.
Первинна реанімація новонароджених.
1 період термінових пологів у роділлі ускладнився передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти. Лікаря- неонатолога викликано для підготовки до операції кесаревого розтину за ургентними показаннями. Лікар готує необхідне обладнання, інструментарій для проведення заходів за програмою виникнення важкої асфіксії у новонародженого. Народився хлопчик на 4-й хвилині від початку операції. Після перетину пуповини крик відсутній. Під час огляду немовляти спостерігається ціанотичний колір шкіри, відсутність самостійного дихання, серцебиття з частотою 100 уд\хвилину. Розпочата первинна реанімація.

Завдання:
1. Вкажіть необхідні обладнання та набір медикаментів для здійснення реанімаційних раходів немовляті.
2. Назвіть основні критерії оцінки стану новонародженої дитини.
3. Складіть алгоритм реанімаційних заходів.

Задача 7.
Костя, 13 років. Поступив сьогодні в клініку у важкому стані. Скарги на слабкість, підвищену температуру тіла (37,7 º С), поганий апетит, нудоту, набряки на ногах, 1 раз було блювання. Ці скарги появилися вчора.
Хворіє протягом 2-х тижнів, відмічались зміни в аналізах сечі (збільшена кількість еритроцитів та білку), але батьки відмовились від госпіталізації. Лікування ампіциліном проводили вдома.
Стан дитини важкий, хлопчик в’ялий, неактивний. Відмічається блідість шкіри, периорбітальний набряк, пастозність шкіри ніг. Дихання глибоке, шумне, 24 за 1 хв. В легенях вислуховується жорстке дихання, провідні хрипи. Межі серця не змінені. Тони серця звучні, пульс 108 уд. за 1 хв. Артеріальний тиск 130/70 мм.рт. ст. Живіт м’який при пальпації, печінка біля краю реберної дуги, селезінка не пальпується.
Випорожнення 1 раз на добу, жовтого кольору. Сечовипускання тричі на добу в дуже невеликій кількості, сеча кольором м’ясних помиїв.
Аналіз крові: Ер. –3,2х1012/л, Hb – 110 г/л, ШОЕ – 3 мм/час, Le – 10 • 10 (9)/л, еоз. – 2, нейтрофіли – 58, лімфоцити – 31, моноцити – 8, базофіли – 0,5, сечовина 10,3 ммоль/л, креатинін – 0,185 ммоль/л, загальний білок – 65,4 г/л, альбуміни 52, глобуліни 48, α 1– 4, α 2 – 10, β – 12, γ – 22.
Аналіз сечі: кількість 10 мл, колір – м’ясних помиїв, питома вага – 1010, реакція – кисла, білок – 1,0 г/л, Le – 10-12 в п/з, Еp. – покривають все поле зору,
циліндри – 4 в п/з.
Завдання:
1. Поставте діагноз
2. Призначити лікування в приймальному відділенні.
3. Складіть план подальшого лікування.

Задача 8.
Костя, 13 років. Поступив сьогодні в клініку у важкому стані. Скарги на слабкість, підвищену температуру тіла (37,7 º С), поганий апетит, нудоту, набряки на ногах, 1 раз було блювання. Ці скарги появилися вчора.
Хворіє протягом 2-х тижнів, відмічались зміни в аналізах сечі (збільшена кількість еритроцитів та білку), але батьки відмовились від госпіталізації. Лікування ампіциліном проводили вдома.
Стан дитини важкий, хлопчик в’ялий, неактивний. Відмічається блідість шкіри, периорбітальний набряк, пастозність шкіри ніг. Дихання глибоке, шумне, 24 за 1 хв. В легенях вислуховується жорстке дихання, провідні хрипи. Межі серця не змінені. Тони серця звучні, пульс 108 уд. за 1 хв. Артеріальний тиск 130/70 мм.рт. ст. Живіт м’який при пальпації, печінка біля краю реберної дуги, селезінка не пальпується.
Випорожнення 1 раз на добу, жовтого кольору. Сечовипускання тричі на добу в дуже невеликій кількості, сеча кольором м’ясних помиїв.
Аналіз крові: Ер. –3,2х1012/л, Hb – 110 г/л, ШОЕ – 3 мм/час, Le – 10 • 10 (9)/л, еоз. – 2, нейтрофіли – 58, лімфоцити – 31, моноцити – 8, базофіли – 0,5, сечовина 10,3 ммоль/л, креатинін – 0,185 ммоль/л, загальний білок – 65,4 г/л, альбуміни 52, глобуліни 48, α 1– 4, α 2 – 10, β – 12, γ – 22.
Аналіз сечі: кількість 10 мл, колір – м’ясних помиїв, питома вага – 1010, реакція – кисла, білок – 1,0 г/л, Le – 10-12 в п/з, Еp. – покривають все поле зору,
циліндри – 4 в п/з.

Завдання:
1. Поставте діагноз
2. Призначити лікування в приймальному відділенні.
3. Складіть план подальшого лікування.

Задача 9.
Анатолій Б., 12 років, поступив у стаціонар з приводу багатократної блювоти, повної адинамії, зневоднення і судом, які періодично повторювалися. Хлопчик скаржився на сильний головний біль і біль у животі. Все це виникло на фоні емоційного стресу.
Народився від І вагітності, розвивався нормально. Хворів на кір, кашлюк, паротит. В 11 років без видимої причини з’явилася виражена слабкість до втрати свідомості, нудота і погіршення апетиту.
Об’єктивно: Стан дитини важкий. Загальмований, в сидячому положенні непритомніє.t. – 38,0 ºС, виражена задишка (ЧД – 30 за 1 мін.), тахікардія (ЧСС – 120 за 1 хв.). Шкіра бліда з сіруватим відтінком і мармуровим малюнком, акроцианоз. В пахвових западинах і в області ліктів – пігментація (синдром «брудних ліктів»), липкий піт. Пульс частий, малий, АТ – 80/60 мм.рт. ст. Тони серця глухі, аритмічні. Межі відносної серцевої тупості відповідають віку. В легенях змін не знайдено. Живіт приймає участь в акті дихання, розлита болючість при пальпації. Помірно виражена ригідність м’язів потилиці. Випорожнення нормальні.
Лабораторне обстеження:
Аналіз крові: 1) Ер. – 3,5 •10 (12) /л, Hb – 110 г/л, Le – 10 •10(9)/л, п – 5, с- 60, л- 24, е – 6, м – 5, ШОЕ – 30 мм/год
2) pH крові – 6,8 Na – 125 ммоль/л, К – 6,8 ммоль/л, Cl – 82 ммоль/л
4) глюкоза крові – 2,9 ммоль/л
5) залишковий азот – 41 ммоль/л
6) 17-КС – 12 мкмоль/л.
Аналіз сечі: без особливостей.
ЕКГ – синусова тахікардія, помірно виражена дистрофія міокарду шлуночків.

Завдання:
1. Обгрунтувати діагноз
2. Призначити лікування в момент поступлення.
3. Скласти план подальшого лікування.

Задача 10.
Хлопчик М., 6 міс., поступив у клініку в дуже важкому стані. Два дні тому з’явилося утруднене носове дихання і покашлювання, однократне болювання, підвищилась температура тіла до 38,5º С. В сім’ї хворіє на ГРВІ батько дитини. Хлопчик від І вігітності, розвивався нормально. Не хворів. Бабуся страждає хронічною наднирковою недостатністю.
Об’єктивно: стан дитини дуже важкий. Різке збудження змінюється на в’ялість. Свідомість сумнівна. Помірно виражена ригідність м’язів потилиці. Симптом Керніга негативний.Відсутні черевні і кремастерні рефлекси. Велике тім’ячко 2 х 1,5 см, не напружене. Температура тіла – 39,5 º С. Шкіра з “мармуровим” малюнком, геморагічні висипи у вигляді “зірочок” темно-вишневого кольору, при натискуванні не зникають. Місцями вони зливаються. ЧД 28 за 1 хв. В легенях змін не виявлено. Межі серця не зміщені. Тони серця ослаблені, тахікардія до 142 уд. за 1 хв. Пульс частий, малий. Артеріальний тиск 75/50 мм.рт.ст. Живіт напружує при пальпації. Печінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги. Сечовипускання та випорожнення не порушені.
Аналіз крові: Ер. – 4 •10 (12) /л, Hb – 122 г/л, кольор. п-к – 1; Ht – 0,40, Le– 20 •10(9)/л, п – 13, с- 60, л- 22, м – 5, ШОЕ – 17 мм/год.
Протромбіновий індекс – 71 %, час рекальцифікації плазми – 80 сек., загальний білок – 62 г/л, сечовина – 8 ммоль/л, азот сечовини – 3,8 ммоль/л, креатинін – 0,056 ммоль/л, Na – 135 ммоль/л; K – 5,44 ммоль/л; Ca – 2,3 ммоль/л, Cl – 96 ммоль/л, білірубін загальний – 8,9 мкмоль/л; прямий – 0; глюкоза крові – 5,9 ммоль/л.
В дослідженні мазка крові – “товста крапля” виявлені диплококи (менінгококи)
Завдання:
1. Поставте діагноз.
2. Які невідкладні заходи слід здійснити при поступленні?
3. Подальша лікувальна тактика.

Задача 11.
У клініку поступив хлопчик 5 років зі скаргами на багаторазову блювоту, випорожнення рідкої консистенції до 10 разів на добу, кволість, підвищення температури тіла до 38,5 º С, відсутність сечовипускання протягом 6 годин. Захворів за 2 дні, коли почалася нудота, блювота 4 рази, підвищення температури тіла, з´явились часті випорожнення з домішками слизу. Від їжі відмовлявся, пив мало.
При об´єктивному обстеженні виявлена блідість та сухість шкіри та слизових оболонок, зниження тургору, м´язова слабкість, болючість при пальпації живота. Межі серця не змінені. Тони серця зниженої звучності. В легенях – жорстке дихання. Печінка – біля краю реберної дуги. ЧСС – 120 за 1 хв., ЧД – 28 за 1 хв., АТ – 50/35 мм рт. ст. Добовий діурез – 25 мл.
При обстеженні крові: Hb -128 г/л; Le – 14 •10 (9) /л; ШОЕ – 28 мм/год.; калій – 5, 0 ммоль/л. Азот сечовини – 8 ммоль/л, креатинін – 0,2 ммоль/л; ВЕ – (11 ммоль/л), Ht – 0,48.
В сечі: питома вага – 1024, білок – 0,66 г/л, лейкоцити – 10-12 у п/з, еритроцити – 8-10 у п/з, гіалінові циліндри – 4-6 у п/з, креатинін – 20 мг/кг за добу, натрій – 12 ммоль/л.

Завдання:
1. Поставте діагноз.
2. Невідкладна допомога при поступленні.
3. подальша лікувальна тактика.

Задача 12.

У клініку поступив хлопчик 9 років зі скаргами на зуд шкіри, блювоту, кволість, нудоту, запаморочення, геморагічні висипи на кінцівках, підвищення температури тіла до 38,С , болі в животі.
Захворів 3 тижні тому назад, коли з’явилися кволість, нудота, темна сеча та ахолічний стул.
При об´єктивному обстеженні виявлена іктеричність та сухість шкіри та слизових оболонок, зниження тургору, м´язова слабкість. Межі серця не змінені. Тони серця ослаблені, тахікардія. В легенях – жорстке дихання, тахіпное. Живіт м´який, печінка на 3,5-4,0 см нижче краю реберної дуги, чутлива при пальпації. Менінгеальних знаків немає На шкірі кінцівок – геморагічні висипи.
ЧСС – 120 за 1 хв., ЧД – 34 за 1 хв. АТ – 70/45мм рт. ст.
При обстеженні крові: Hb -88 г/л; Le – 13 •10 (9) /л; ШОЕ – 38 мм/год.; Ht – 0,52; білок загальний – 62 г/л, білірубін – 180 мкмоль/л, прямий 140 мкмоль/л, непрямий – 40 мкмоль/л, АЛАТ – 290 Од/л, тімолова проба – 9 од.
В сечі: питома вага – 1018, білок – 0,099 г/л, лейкоцити – 6-8 у п/з, ерітроцити – 4-6 у п/з, ацетон (++++), жовчні пігменти – (++++).
Завдання:
1. Поставте діагноз?
2. Лікарська тактика при поступленні.
3. Скласти план подальшої терапії.

Задача 13.
У стаціонар поступив хлопчик В., 6 років.
З анамнезу відомо, що дитина хворіє другу добу. Захворювання почалося з болю в животі, нудоти, блювання до 15 разів. Напередодні дитина з´їла шматочок торту. Вночі підвищилася температура до 38,0º С, у зв´язку з чим дитині дали аспірин. Температура знизилася, але після короткочасного покращення знову виникло блювання. На фоні непокою виникло порушення свідомості з судомними посмикуваннями кінцівок.
При госпіталізації загальний стан вкрай важкий. Без свідомості. Періодично стогне. Відмічається двобічний помірний непостійний мідріаз, асиметрія носогубних складок: лівий кут рота опущений донизу. Має місце непостійний тремор кінцівок. Шкіра блідо-рожева, чиста. Тургор тканин знижений. Склери звичайного забарвлення. Слизова язика обкладена білим нальотом. Запах ацетону з рота. Гіперсалівація. Дихання ритмічне, стогнуче, ЧД 28 за 1 хв. В легенях при аускультації вислуховується жорстке дихання, що проводиться у всі відділи, хрипи провідного характеру. Серцевий ритм правильний, тони серця послаблені, ЧСС 120 за хв. АТ 110/55 мм рт. ст. Живіт м´який, не здутий, доступний глибокій пальпації. Нижній край печінки виступає на 1 см з-під краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Менінгеальні симптоми відсутні. Діурез знижений.
В динаміці у дитини повторилися клоніко-тонічні судоми. Незважаючи на проведену терапію, протягом години зросли порушення дихальної функції., (ЧД 38 за 1хв.) та явища акроціанозу. Перкуторно межі серця розширилися в усі сторони, тони серця послаблені, пульс 130 за 1 хв. Нижній край печінки на 2 см нижче реберної дуги.
На рентгенограмі органів грудної порожнини – легенева прозорість знижена за рахунок вираженого набряку. Структура коренів не віалізується. Діафрагма чітко окреслена, синуси вільні. Серце розширене у поперечнику, широко лежить на діафрагмі. При обстеженні крові: Ер. – 3,6 • 10 (12)/л, Hb -122 г/л; кольр. пок. – 1, Le – 18,2 •10 (9) /л; п-8%, с – 63%, мон. – 7%, лімф. – 22%, ШОЕ – 10 мм/год, Тр. – 270 • 10 /л. Біохімічний аналіз крові при госпіталізації: загальний білок – 69 г/л, сечовина – 15,1 ммоль/л, азот сечовини – 7,0 ммоль/л, креатинін – 0,176 ммоль/л, калій – 4,32 ммоль/л, натрій 137 ммоль/л, хлор 78 ммоль/л, кальцій 2,25 ммоль/л, загальний білірубін 109 мкмоль/л, прямий 0, АлАТ 48 Од/л, АсАТ 76 Од/л, глюкоза 2,0 ммоль/л
Аналіз сечі без змін.
Завдання:
1. Поставте діагноз?
2. Призначте невідкладну допомогу.
3. Призначте подальше лікування.

Задача 14.
До педіатричного стаціонару надійшов хлопчик 10 років. З анамнезу відомо, що він страждає дилятаційною кардіоміопатією, діагноз був встановлений ще у грудному віці. Наявність природженої вади серця була виключена у клініці серцево-судиної хірургії.
Скарги розпочалися з загальної слабкості, відчуття стиснення в грудях, задишки, сухого кашлю, головного болю. Потім дитина стала значно безпокійною, вкрилася холодним потом, вираз обличчя став страдницький. В динаміці зростала тахікардія, задишка, яка перейшла в ядуху. Посилювалася робота дихальних та допоміжних м’язів. Став з’являтися центральний ціаноз. Пульс вкрай слабкого наповнення, артеріальний тиск 95/45 мм рт. ст. При перкусії зсув лівої межі відносної серцевої тупості вліво. При аускультації тони серця різко послаблені, 115 за 1 хв., трьохчленний ритм протодіастолічного галопу, вислуховується систолічний шум з епіцентром над верхівкою серця.
ЕКГ: синусова тахікардія, вольтаж знижений, лівограма, негативний загострений зубець Т у відведеннях II, V5-6, avL. Рентгенологічно: кардіомегалія, застій в легенях. Ехокардіографія: виражена дилатація лівого шлуночка, значне зниження фракції вигнання, відносна мітральна недостатність.
Протягом спостереження дитини під час транспортування до лікарні та у приймальному відділення, стан її у динаміці погіршувався. Стала наростати задишка, частота дихання 40 за 1 хв., частота серцевих скорочень 130 за 1 хв., з’явилося клекотливе дихання, різке відчуття страху, хлопчик вкрився холодним потом. Кашель став вологим, з виділенням мокротиння, а над легенями стали вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи.
Завдання:
1. Сформулюйте, який невідкладний стан має місце у даного пацієнта?
2. Подайте план невідкладних терапевтичних заходів.
3. Подальша лікувальна тактика.

Задача 15.
У трирічної дитини через 5 хвилин після укусу бджоли посилився різкий біль в місці укусу, погіршився загальний стан, скарги на головокружіння, головний біль. Батьками терміново хлопчик доставлений в дитячий стаціонар. При огляді черговим лікарем стан дитини важкий, дитина квола, негативізм на оточуючих. Ліва гомілка на місці укусу набрякла. Виражена мармуровість шкіри, акроціаноз, висипання немає. М’язовий тонус понижений. Пульс ниткоподібний, ЧСС 154 уд/хв., АТ 65/30 мм рт. ст. Тони серця глухі, ритмічні, межі серця вікові. Дихання 42/хв., поверхневе, перкуторно над легенями – ясний легеневий звук, при аускультації – дихання жорстке, хрипи відсутні. Живіт м’який, доступний пальпації, безболісний. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1,5 см., еластична, безболісна. Відділи кишечнику без особливостей. Менінгеальні знаки, груба вогнищева неврологічна симптоматика відсутня.
Завдання:
1. Поставте діагноз?
2. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі.
3. Допомога на госпітальному етапі.

Задача 16.
У дівчинки 5-ти років, яка знаходилась на стаціонарному лікуванні з приводу обструктивного бронхіту після в/в струминного введення 2 мл 2,4% розчину еуфіліну розвинулись короткочасна збудливість, відчуття нехватки повітря, була одноразова блювота.
При огляді загальний стан важкий. Дитина збуджена, на огляд реагує адекватно. Шкіра і видимі слизові бліді, чисті, акроціаноз. Дихання шумне з помірною участю допоміжної мускулатури. Частота дихальних рухів 40 за хв.. Над легенями перкуторно- коробковий звук, аускультативно- жорстке дихання з подовженим видихом, проводиться у всі відділи легенів, розсіяні сухі, свистячі та різнокаліберні вологі хрипи в помірній кількості. Пульс слабкого напруження та наповнення, ЧСС 140 уд/хв., АТ 60/30 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, приглушені. На верхівці короткий систолічний шум. Кордони серця не збільшені. Живіт м’який, безболісний. Печінка у края реберної дуги, селезінка пальпаторно не визначається. Відділи кишок без особливостей. Кал сформований. Сечовиділення вільні, безболісні, діурез достатній. Менінгіальні знаки, вогнищева неврологічна симптоматика відсутні.
Завдання:
1. Сформулюйте діагноз
2. Невідкладна допомога.
3.Подальша лікувальна тактика.

Задача 17.
У тримісячної дитини під час вигодовування сумішшю „Детолакт” відмічено блювоту з’їденою їжею, зупинку дихання до 40 секунд, ціаноз. В свідомості, збуджена. В момент огляду дихання відсутнє. Виражений тотальний ціаноз. Зіничні рефлекси живі, симетричні. Зіниці не розширені. При огляді ротоглотки відмічено залишки блювотних мас. Ps 180уд/хв. достатнього напруження та наповнення. Тони серця ритмічні, приглушені, короткий апікальний систолічний шум. Кордони серця не розширені. Живіт м’який, доступний пальпації. Печінка виступає з-під правої реберної дуги на 2 см, еластична, безболісна. Селезінка пальпаторно не визначається. Вогнищевої неврологічної симптоматики, менінгіальних знаків на момент обстеження не виявлено.
Завдання:
1. Поставте діагноз.
2. Невідкладна допомога.
3. Допомога при неефективності попередніх заходів.

Задача 18.
Із анамнезу відомо, що п’ятирічний хлопчик мав контакт з оголеними електричними проводами з напругою приблизно 2 хв. тому. Шлях проходження електричного струму рука-рука. Дитина без свідомості, дихання відсутнє. Шкіра сіро-землянистого кольору. Серцебиття, пульс на сонній та інших артеріях відсутній. Зіниці розширені, реакція на світло слабка. Атонія, арефлексія. Електроопіки кистей рук.
Завдання:
1. Поставте діагноз
2. Невідкладна допомога на догоспітальномуетапі.
3. Невідкладна допомога на госпітальному етапі.

Задача 19.
Хлопчик 3 років, приблизно за 45 хвилин до поступленням в стаціонар випадково по недогляду з’їв 8 таблеток тазепама. Батьками терміново доставлений в стаціонар, ніяких медичних міроприємств не проводилось. При огляді стан дитини середньої важкості, квола, дещо заторможена, в контакт вступає. Лице гіперемійоване. Ps 134 уд/хв., ритмічний, доброго наповнення. АТ 95/50 мм рт. ст. Тони серця ритмічні звучні. Межі серця вікові. Над легенями перкуторно- легеневий звук. При аускультації- дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт м’який, безболісний. Печінка +1,5 з-під краю реберної дуги, безболісна, еластична. Селезінка пальпаторно не визначається. Відділи кишок без особливостей. Сечовипускань, випорожнень із кишківника за час спостереження не було. М’язова гіпотонія. Менінгеальні симптоми відсутні. Грубих вогнищевих неврологічних змін не виявлено.
Завдання:
1. Поставте діагноз
2. Призначте невідкладну допомогу.
3. Складіть план подальшого лікування.

Задача 20.
У хлопчика, 3 днів, відмічено повторну криваву блювоту, випорожнення із кишок до 3 разів на добу темно-коричневого кольору. Із анамнезу відомо, що дитина народилась від першої вагітності із загрозою переривання на 30-32 тижні, термінових пологів на 38-му тижні вагітності. Маса тіла при народженні 2900 г, довжина тіла 50 см. Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів. На природньому вигодовуванні. При огляді: стан середньої важкості. Шкіра слабоіктерична, чиста. В неврологічному статусі – кволий, рефлекси новонародженого пригнічені. ЧД 40-42 за хвилину. В легенях дихання пуерильне, хрипів немає, перкуторно- легеневий звук. Тони серця ритмічні, звучні, частота серцевих скорочень 164 уд/хв. Кордони серця вікові. Живіт доступний пальпації, м’який, безболісний. Печінка виступає з/під реберної дуги на 1,5 мл., селезінка пальпаторно не визначається. Мелена. Сечовиділення вільні, безболісні. Загальний аналіз крові : Нв -178 г/л, Ер- 5,3 х 10 12/л , КП – 0,94, тромбоцити- 322 х 10 9/л, лейкоцити- 6,2 х 10 9/л, п/я-3%, с-50%, Л-38%, м-9%, ШОЕ-2 мм/год. Час кровотечі за Дюке – 2 хвилини. Коагулограма: протромбіновий час – 24 сек., тромбіновий час – 16 сек., фібриноген – 2,5 г/л . Біохімічний аналіз крові: загальний білок- 57 г/л, білірубін непрямий- 124 мкмоль/л, прямий – немає, сечовина- 4,2 ммоль/л, АЛТ -32 Од. Нейросонограма – патології не виявлено.
Завдання:
1. Поставте діагноз
2. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі.
3. Невідкладна допомога на госпітальному етапі.

Задача 21.
До лікаря звернулася мати з 10 річною дівчинкою з приводу того, що у дитини третій епізод носової кровотечі на протязі останніх двох днів. Спостерігалась дільничним педіатром з приводу ГРВІ, рінофарінгіту три дні. Отримувала краплі в ніс (галазолін), полівітаміни (декамевіт), лужне пиття.
При огляді стан середньої важкості. Із носових ходів рясні ярко- червоні кров’янисті виділення. Зів рихлий, гіперемійований. Шкіряні покриви бліді, чисті. Лімфатичні вузли без особливостей. АТ 105/60 мм рт.ст. Ps 84 уд/хв., задовільних характеристик. Тони серця ритмічні, звучні. Над легенями дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт м’який, безболісний. Печінка у края реберної дуги, еластична, безболісна. Селезінка пальпаторно не визначається. Випорожнення із кишок сформовані, без патологічних домішок. Сечовиділення вільні, безболісні. Сеча світла. Неврологічний статус без особливостей.
Загальний аналіз крові: Нв- 105 г/л, Ер – 3,2 х 10 12/л, КП – 0,9. тромбоцити- 430 х 10 9/л, ю-1%, п/я-5%, с-50%, Е-1%, Л-36%, М-7%, ШОЕ- 12 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний білок- 70 г/л, сечовина – 3,7 ммоль/л, креатинін- 40 мкмоль/л, білірубін загальний- 16 мкмоль/л, АЛТ- 20 Од, Тимолова проба- 2 Од. Загальний аналіз сечі: колір – солом’яно-жовтий, питома вага – 1012, білок – відсутній, епітелій – 0-1п/з, лейкоцити – 2-4 п/з, еритроцити, циліндри – відсутні.
Завдання:
1. Поставте діагноз
1. Призначте невідкладну допомогу.
2. Призначте лікування на госпітальному етапі.

Задача 22.
Виклик бригади „Швидкої допомоги” до дівчинки 5 років, яку виніс-пожежник із палаючої квартири. При огляді: загальний стан середньої важкості, дитина збуджена, перелякана, скаржиться на головній біль, головокружіння, нудоту. Шкіра гіперемійована, вишневий окрас слизових оболонок. Верхні дихальні шляхи прохідні. Шкіряні і сухожильні рефлекси живі, симетричні, менінгіальні знаки, вогнищева неврологічна симптоматика відсутні. М’язовий тонус збережений. Дихання часте, поверхневе, до 35 рухів а хвилину. При аускультації над легенями дихання жорстке, хрипів немає, перкуторно-легеневий звук. АТ 100/50 мм рт. ст. Ps 142 уд/хв. Тони серця ритмічні, приглушені. Межі серця вікові. Живіт м’який, доступний пальпації. Печінка у края реберної дуги. Селезінка пальпаторно не визначається. Відділи кишківника без особливостей.
Завдання:
1. Поставте діагно.
2. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі.
3. Невідкладна допомога на госпітальному етапі.

Задача 23.

Виклик лікаря «невідкладної допомоги» о 4 годині ранку до 4-х річного хлопчика. Скарги на підвищення температури тіла до 38,5С, нежить, «лаючий» кашель, осиплість голосу, утруднене, шумне дихання.
З анамнезу відомо, що дитина захворіла гостро напередодні, коли з’явились лихоманка, сухий кашель, нежить, погіршення самопочуття.
З анамнезу життя: ріс і розвивався відповідно віку. На першому році життя – ексудативно-катаральний діатез. В 1,5 роки переніс обструктивний бронхіт. ГРВІ хворів 2-3 рази на рік.
При огляді: хлопчик збуджений. ЧД – 35 за хвилину. Шкіра чиста, на обличчі рум’янець. Слизові оболонки чисті, слизова ротоглотки гіперемована. Періодично з’являється ціаноз носо-губного трикутника. Мигдалики ІІ ступеня. З носових ходів серозні виділення. Дихання утруднене, шумне, вдих чути на відстані, «лаючий» кашель, осиплість голосу. Допоміжні м’язи приймають участь в диханні, западання піддатливих місць грудної клітини. Тони серця звучні, шумів немає. ЧСС – 126 за хвилину. АТ – 85/45 мм рт ст. Живіт м’який, безболісний. Печінка +1 см.
1. Обґрунтуйте діагноз.
2. Надайте невідкладну допомогу хворому.

Задача 24

Педіатр оглядає 2-річну дівчинку. Скарги на підвищення температури тіла до 37,5С, нежить, «лаючий» кашель, осиплість голосу, утруднене, шумне дихання.
З анамнезу відомо, що хворіє другий день. Напередодні з’явились лихоманка, сухий кашель, нежить, погіршення самопочуття.
З анамнезу життя: вагітність з токсикозом першої половини, пологи патологічні – слабкість пологової діяльності. На першому році життя – ексудативно-катаральний діатез. Декілька разів хворіла ГРВІ.
При огляді: дівчинка дещо збуджена. ЧД – 34 за хвилину. Шкіра чиста, на обличчі рум’янець. Слизові оболонки чисті, слизова ротоглотки гіперемована. Мигдалики І ступеня. З носових ходів серозні виділення. При занепокоєнні дихання утруднено, шумне, вдих чути на відстані, «ліючий» кашель, осиплість голосу. При неспокої допоміжні м’язи беруть участь в диханні, втягування податливих місць грудної клітини. Тони серця звучні, шумів немає. ЧСС – 120 за хвилину. АТ – 85/45 мм рт ст. Живіт м’який, безболісний. Печінка +1 см.
1.Обґрунтуйте діагноз.
2. Надайте невідкладну допомогу.

Задача 25.

До приймального відділення каретою «швидкої допомоги» доставлено хлопчика 10 років зі скаргами на втрату свідомості, багаторазове блювання. Зазначений стан утримуэться протягом останніх 30 хвилин. Декілька годин тому з’явилась виражена слабкість, блювання. З анамнезу: за останнній місяць дитина схудла на 3 кг, відмічається спрага, часті сечовипускання, енурез.
Об’єктивно: шкірні покриви бліді, сухі, тургор м’яких тканин знижений, рум’янець на щоках. Слизові рожеві, сухі. Відмічається запах “кислих фруктів”. ЧСС 100 за 1 хвилину, дихання аритмічне, періодично за типом Куссмауля. При перкусії над легенями ясний легеневий звук. Дихання везикулярне. Тони серця звучні, шуми не вислуховуються. Живіт м’який, доступний глибокій пальпації. Симптом Пастернацького від’ємний з обох боків.
Загальний аналіз крові: лейкоцити 9×109 в л, лейкоцитарна формула базофіли 1%, еозинофіли 4%, сегментоядерні нейтрофіли 56%, паличкоядерні – 3%, лімфоцити 32%, моноцити 4%, еритроцити 4,8×1012 в л, гемоглобін 134 г/л.
рН крові 7,3.
Загальний аналіз сечі: відносна щільність1030, лейкоцити 2-3 в полі зору, еритроцити 1-2 в полі зору, епітелій в незначні кількості, жовчні пігменти – «―», цукор- 4%, білок 0,033 г/л, кетонові тіла (++++).
Цукор крові: 25 ммоль/л.
1. Обґрунтуйте діагноз
2. Надайте невідкладну допомогу на догоспітальному етапі.
3. Надайте невідкладну допомогу на госпітальному етапі.

Задача 26.

Виклик карети “швидкої допомоги” до дівчинки 11 років. Скарги на втрату свідомості протягом 10 хвилин, якій передували тремтіння кінцівок та клонічні судоми. За годину до приїзду «швидкої» дівчинка зробила ін’єкцію інсуліну: 12 одиниць “Протофан” та 8 одиниць “Актрапід” , але вона не поснідала у зв’язку з відсутністю апетиту.
Дівчинка від І вагітності з токсикозом І триместру. Народилась в термін, з масою тіла 4200, довжиною тіла 52 см. Протягом першого року життя була під наглядом невролога з приводу перинатальної енцефалопатії. Останні три роки під наглядом ендокринолога з приводу цукрового діабету І типу та кардіолога з приводу ВСД.
Об’єктивно: шкіряні покриви холодні, вологі, різко бліді. ЧСС 132 за 1 хвилину. ЧД 28 за 1 хвилину, дихання аритмічне, періодично за типом “Куссмауля”. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. Дихання везикулярне. Тони серця звучні, шуми не вислуховуються. Живіт м’який, доступний глибокій пальпації. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Менінгеальні знаки від’ємні .
1. Обґрунтуйте діагноз
2. Надайте невідкладну допомогу.

Задача 27.

Хлопчика 2 років госпіталізували в кардіологічне відділення в тяжкому стані за скаргами на приступ збудливості, частого дихання, посилення ціанозу, знепритомнення. Напад тривав 25 хвилин.
Дитина з народження під наглядом кардіолога з приводу вродженої вади серця.
При огляді – стан важкий, загальний ціаноз, відстає у фізичному розвитку. Має місце деформація пальців рук та ніг у вигляді “барабанних паличок” та “годинникових скелець”. При пальпації – посилений верхівковий поштовх, систолічне тремтіння, максимально виражене в ІІІ-IV міжребер’ях зліва від грудини. Перкуторно – права межа серця знаходиться по правій середньоключичній лінії, ліва – по лівій середньоключичній лінії. Аускультативно – грубий звучний систолічний шум максимально вздовж лівого края грудини, проводиться за межі серця на спину. ІІ тон на легеневою артерією різко ослаблений. Печінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги. Набряків немає.
На ЕКГ – зміщення ЕВС вправо, ознаки гіпертрофії правого передсердя та правого шлуночка.
На ЕхоКГ – розширена аорта “сидить” над дефектом міжшлуночкової перегородки, гіпертрофія правого шлуночку, стеноз легеневої артерії.
Обґрунтуйте діагноз та надайте невідкладну допомогу.

Задача 28.

Дівчинка 12 років, поступила до стаціонару зі скаргами на запаморочення, підвищену втомлюваність, загальну слабкість. 1 хвилину тому відмічено втрату свідомості.
З анамнезу – протягом останнього місяця перехворіла на тяжку форму ГРВІ, на фоні якої з’явились вищеназвані скарги.
Об’єктивно: бліда, мигдалики ІІ ступеня, підщелепні лімфовузли дещо збільшені, не болючі. Межі серця відносної тупості: права – на рівні правої стернальної лінії, ліва – на 1 см зовні лівої середньоключичної лінії. Тони серця ослаблені, ЧСС 42 за 1 хвилину. В легенях перкуторно ясний легеневий звук, аускультативно – дихання везикулярне. Живіт м’який, при поверхневій пальпації безболісний. Печінка на 2 см виступає з під краю реберної дуги, селезінка – на 1см.
На ЕКГ – передсердній ритм (РР) регулярний і частіший за також регулярний шлуночковий ритм (RR). Зубці Р не зв’язані з комплексами QRS і знаходяться на різній відстані перед і за ними.
ЕхоКГ – зниження скоротливої здатності міокарду.
Обґрунтуйте діагноз та надайте невідкладну допомогу.

Задача 29.

У дівчинки 6 років після прийому 0,5 г аспірину, з’явилося оніміння язика, свербіж, набряк шкіри обличчя, підвищилася температура тіла до 37,8 ºС. Двічі відмічались рідкі випорожнення із значною кількістю слизу.
Із анамнезу відомо, що в ранньому дитинстві у хворої був виражений ексудативно-катаральний діатез на жовток яйця і коров`яче молоко.
При огляді: значний набряк обличчя, повік, сльозотеча, крупно-плямиста висипка на щоках. Губи і слизова оболонка рота гіперемовані. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, дихання везикулярне. Межі серця відповідають віковій нормі. Тони серця звучні, шуми не вислуховуються. ЧСС – 95 за 1 хвилину.
Язик «географічний». При пальпації живіт безболісний печінка по краю реберної дуги. Кишечник не спазмований, не бурчить. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Менінгеальних знаків немає. Стілець оформлений.
Обґрунтуйте діагноз та надайте невідкладну допомогу.

Задача 30
У хлопчика 4,5 років, після їжі в’яленої риби, з’явився свербіж шкіри, а потім набряк щок, губ, язика. Голос став гугнявим.
З анамнезу відомо, що хлопчик від І вагітності з токсикозом І триместру. Народився в строк, з масою тіла 4200, довжиною тіла 52 см. Протягом першого року життя був під наглядом невролога з приводу перинатальної енцефалопатії. На першому році життя мав місце ексудативно – катаральний діатез у вигляді гнейсу, молочного струпа.
При огляді: дитина надлишкової ваги, шкіра волога, на щоках крупно-плямиста гіперемія з різким набряком губ. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, дихання везикулярне. Межі серця відповідають віковій нормі. Тони серця звучні, шуми не вислуховуються. ЧСС – 95 за 1 хвилину.
Язик «географічний». При пальпації живіт безболісний печінка по краю реберної дуги. Кишечник не спазмований, не бурчить. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Менігеальні знаки негативні. Стілець оформлений.
Загальний аналіз крові: гемоглобін – 120 г/л, еритроцити –4,2х1012/л, лейкоцити 9×109 в л, лейкоцитарна формула базофіли 1%, еозинофіли 10%, сегментоядерні нейтрофіли 35%, паличкоядерні – 3%, лімфоцити 47%, моноцити 4%, ШОЕ-4 мм/год.
Загальний аналіз сечі: питома вага 1020, лейкоцити 2-3 в полі зору, еритроцити 1-2 в полі зору, білок 0,033 г/л.

Обґрунтуйте діагноз та надайте невідкладну допомогу.

Задача 31.
На виклику до дитини 6,5 міс. у матері скарги на затруднене неритмічне дихання, синюшність, періодичні посмикування м’язів обличчя, неспокій протягом останньої доби. Пологи перші, не ускладнені, неонатальний період без особливостей. Маса тіла при народжені 3200г. На природному вигодовуванні знаходилася до 2,5 міс., з 3 міс. отримує коров’яче молоко, яблучний сік. Профілактичні щеплення відповідно до календаря. Об’єктивно: маса тіла 9100 г, tº 36,8 Сº, ЧСС – 138 на хв; ЧД – 36. Дитина бліда, неспокійна; відзначаються поодинокі скорочення м’язів обличчя, верхніх кінцівок. Велике тім’ячко 3х4 см, краї потовщені; виражені лобні та тім’яні горби, “реберні чотки”. Не сидить, погано спирається на ніжки. Дихання носом не утруднене, ритмічне. Зів блідо-рожевий, чистий. Над легенями – ясний легеневий звук, аускультативно-пуерильне дихання. Тони серця звучні, чисті, ритмічні. Живіт “жаб’ячий”, м’який, при пальпації неболючий, печінка на 2,5 см. виступає з-під правої реберної дуги, край м’який, еластичний; селезінка не пальпується. Фізіологічні відправлення не порушені.
1. Про яку патологію слід думати?
2. Невідкладна допомога на догоспітальному стані.
3. План обстеження та лікування дитини в умовах стаціонару.

Задача 32.
Дитину 1,5 року о 23 год. оглянув педіатр. Скарги на підвищення tº до 39,8ºС, приступ почергового скорочення м’язів кінцівок, який тривав до 30сек., кашель, нежить, неспокій.
Зі слів матері, дитина хворіє 2-у добу гострою респіраторною інфекцією, лікування симптоматичне. Хлопчик від ІІ доношеної вагітності, фізіологічних пологів. Період новонародженості – без особливостей, фізичний розвиток середній, гармонійний; нервово-психічний відповідає вікові. Профілактичні щеплення відповідно до календаря. Реакція Манту з 2 ТО в 1 рік негативна. Спадкові захворювання мати заперечує.
Об’єктивно: загальний стан важкий, дитина млява, апатична, t 39,2ºС. Шкірні покриви бліді, „мармуровий” малюнок, периоральний ціаноз; кінцівки холодні; виражені тахікардія, задишка. Дихання носом утруднене через масивні серозні виділення з носових ходів. Зів гіперемований, чистий. В легенях жорстке дихання, тони серця приглушені, ритмічні, тахікардія. Живіт м’який, доступний пальпації, неболючий. Фізіологічні відправлення не порушені. Менінгеальних симптомів нема.
1. Попередній діагноз.
2. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі.
3. План обстеження і лікування в умовах стаціонару.

Задача 33.
Сусіди з дачної ділянки звернулись за допомогою хлопчикові 10 років. Скарги на раптову загальну слабкість, головний біль, запаморочення, блювоту. Дитина впродовж 2 годин прополювала грядки та збирала полуницю. В останні місяці не хворів.
Об’єктивно: хлопчик дещо загальмований, на запитання відповідає не відразу. tº 39,4, ЧД 56 в 1: РS 112 в 1: АТ 80/55 мм Нg ст. Звертає на себе увагу гіперемія шкіри обличчя та блідість шкіри тулуба, підвищено потовиділення. Слизові зіву блідо-рожеві, чисті. Дихання прискорено, має поверхневий характер. Перкуторно над легенями визначається рівномірно ясний легеневий звук, аускультативно дихання дещо послаблено. Тони серця помірно послаблені, ритмічні, І-й тон над верхівкою серця хлопаючий, тахікардія. Живіт м’який, неболючий, розміри печінки та селезінки не збільшені. Менінгеальні симптоми від’ємні.
1. Яку патологію слід запідозрити?
2. Яка допомога необхідна на догоспітальному рівні?
3. План обстеження та лікування на стаціонарному етапі?

Задача 34.
Дитина 10 років, хворіє ревматизмом, неактивна фаза, НКо. Отримує вторинну профілактику. Після в/м введення в поліклінічних умовах біциліну – 5 раптово з’явилась млявість, біль за грудиною і в ділянці серця, утруднене дихання, відчуття нестачі повітря, різка блідість, судоми, втрата свідомості. У місті введення біциліну-5 – гіперемія у вигляді плями. Дихання переривчасте, 28-30 за 1 хв. Тони серця глухі, пульс слабкого наповнення, 105 за 1хв, артеріальний тиск 90/60мм рт.ст., спостерігаються посмикування м’язів обличчя.
Завдання :
1. Поставити діагноз.
2. Надати невідкладну допомогу на догоспітальному та госпітальному етапах.

Задача 35.
До шкільного педіатра звернувся хлопчик 12-років зі скаргами на раптовий біль в ділянці серця, відчуття стиснення за грудиною, головокружіння та одноразове блювання. Стан дитини погіршився на уроці фізкультури після фізичного навантаження. З анамнезу відомо, що зазначені скарги вже турбували хлопчика раніше декілька разів під час заняття фізкультурою.
При огляді звертає на себе увагу блідість шкіряних покровів, ціаноз губ, підвищена пітливість та пульсація яремних вен. Перкуторно межі серця відповідають віковій нормі; аускультативно – виражена тахікардія (180 за хв.), тони серця посилені. Дихання везикулярне, 22 за хв. Живіт м’який, доступний глибокій пальпації. Печінка та селезінка не пальпуються. Сечовипускання без особливостей.
При подальшому обстеженні на ЕКГ: частота серцевих скорочень 180 ударів за хв., незвичайний зубець Р, не змінений комплекс QRS, тривалість його не перевищує 0,12 секунд.
Завдання:
1. Встановити діагноз.
2. Невідкладна допомога на догоспітальному та госпітальному етапах.

Задача 36.
Дитина 10 років перенесла ГРВІ, яка ускладнилася міокардитом. Дитина лікується в стаціонарі. На 6-й день захворювання стан хворого різко погіршився, дитина збуджена, зросла блідість шкіри, акроціаноз, холодний піт на обличчі. Підшкірні вени кінцівок спавші, позитивний симптом «блідої плями» більше 2 секунд; шийні вени набухлі, сповільнене наповнення нігтьового ложа. Дихання часте, поверхневе, дитина покашлює. При аускультації в легенях на фоні жорсткого дихання вислуховуються крепітуючі, дрібнопухирчасті та великопухирчасті вологі хрипи. Пульс частий, ниткоподібний. АТ – 55/15 мм рт.ст. Тони серця значно послаблені, відмічається розширення границь серця, особливо лівої. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3,5см, болісна при пальпації. Відзначається олігурія. Психомоторне збудження змінилося сопорозним станом.
Завдання:
1. Встановити діагноз.
2. Надати невідкладну допомогу на госпітальному етапі.
3. Скласти план обстеження пацієнта в профільному відділенню.

Задача 37.
До реанімаційного відділення бригадою швидкої допомоги госпіталізовано хлопчика 8 років. Захворів гостро; дитина гралася на вулиці з однолітками, була збуджена. Раптово хлопчик втратив свідомість, з’явились судоми кінцівок та посмикування м’язів обличчя; на початку нападу відмічали почервоніння обличчя, потім – блідість. Об’єктивно під час нападу дихання було глибоким, пульс слабкого наповнення, частота серцевих скорочень – 86 ударів за хвилину, також відмічали мимовільне сечовипускання; тривалість нападу 1 хв.
З анамнезу відомо, що хлопчик знаходиться на обліку у кардіолога з приводу вродженої вади серця. При подальшому обстеженні на ЕКГ: скорочення шлуночків (50 за хв.) не залежать від скорочень пересердь (75 за хв.).
Завдання:
1. Встановити діагноз.
2. Допомога на госпітальному етапі.

Задача 38.
В гарячий літній день педіатр дитячого оздоровчого табору був викликаний для надання медичної допомоги дівчинці 11 років, в якої на прогулянці раптово з’явились: загальна слабкість, головний біль, запаморочення, шум у вухах, нудота, блювота. Об’єктивно: дівчинка паратрофічна, сонлива, t°40,7°, шкіра бліда, суха, гаряча на дотик. ЧД 64 61. Над легенями перкуторно ясний легеневий звук, аускультативно дихання дещо послаблено, вислуховується рівномірно. РS 108 в 1, різко зниженого напруження та наповнення, АТ 65/40 мм Нg ст. Тони серця послаблені, ритмічні. Живіт м’який, безболісний.
Завдання:
1. Ваш попередній діагноз?
2. Допомога на догоспітальному етапі?
3. План обстеження, напрямки лікування в стаціонарі?


 

 

 

Напишіть відгук

Ваша пошт@ не публікуватиметься. Обов’язкові поля позначені *